極精密的腦部微創性顯微手術

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　　極精密的腦部微創性顯微手術

　

隨著醫學工程的發展,許多精密儀器的問世,神經外科的手術治療也逐漸趨向微創性的顯微手術及影像監視定位下顯微手術(Image-guidedmi croneuosurgery)。只作一個小的顱骨切口,像「鑰匙孔」(Keyhole)一樣即可進行腦部的顯微手術。一部分腦室內手術、顱底腫瘤的切除、腦下垂體手術、以及脊椎手術,也已開始利用顯微鏡結合內視鏡來執行手術。手術室內導航系統,可移動式斷層掃描、磁振掃描及超音波的使用,使得神經外科手術更加的精準與安全,腦瘤的切除率能幾近百分之百。若要達到此目的,醫院對開刀房設備的投資將相當的可觀。以下將逐一介紹：

顯微鏡的顯微手術：

腦部手術是非常精細的, 一不小心就會傷及重要神經、血管而導致身體功能的受損。因此,精確的手術是使病患神經功能恢復良好的保證。尤其是在顱底部的腫瘤常常壓迫至其他神經和血管,功能的保留就相當的重要。

顯微鏡可以借由強光及高倍放大效果將腫瘤和重要的神經和血管分別清楚。此種常規顯微鏡的手術用於治療腦部腫瘤已有半個世紀之久,是一般神經外科醫師手術的基本訓練。

神經內視鏡的顯微手術：

內視鏡顯微神經外科手術是利用內視鏡為工具來執行神經外科的手術,就好比使用顯微鏡為工具來執行手術一般。但是手術方法、習慣及使用的器械的觀念完全和顯微鏡不同。

內視鏡用於治療腦部疾病的安全性已不成問題,可以應用於腦瘤的手術,例如腦下垂體以及腦室內腫瘤及水腦症的治療,及其他顱內腫瘤,如聽神經瘤、表皮樣囊、腫松果體部及蝶鞍上腫瘤、囊腫,蜘蛛網膜囊腫,腦膿瘍,以及脊椎、脊髓病變如椎間盤突出、脊髓空洞症的治療而且對於顱內動脈瘤、三叉神經痛、顏面神經痙攣及多數的先天性腦畸型......的治療亦有很大的幫助。

由於內視鏡的體積小、輕巧、視野廣、清楚,因此手術的傷口比傳統的手術小很多。

電腦導航系統三度空間立體定位顯微手術：

為了追求手術的精確性,並且在手術進行中,隨時定位出腫瘤的位置,事先我們會在病人頭上貼上標記球,再讓病患接受電腦斷層或磁振造影顯影細切檢查(1-2mm 厚度),之後將電腦斷層及磁振造影的影像輸入電腦,以重組腦部的三度空間立體影像,並將腫瘤立體影像及腦部功能區的位置標明出來。

手術時病人頭部及手術器械上,均安裝標記球,紅外線攝影機可依據這些標記球反射出來的紅外線訊號,經過電腦及影像處理系統,同步定位出手術器械和腫瘤的相對位置,此外標記球也可安裝於手術顯微鏡上,連接顯微鏡像及導航系統,醫師可於顯微鏡上見到重組的影像。猶如衛星導航系統,這使醫師於手術時避開腦功能區,且快速的到達病灶。

此外,手術中隨時增設參考座標點功能的導航系統,不但能讓手術醫師在開刀前能更瞭解病灶及周圍組織的相關區,縮短手術及麻醉時間,也提高手術安全性。

立體定位手術：

基本原理是在局部麻醉後,在病患頭上先打上一個特殊設計精密的頭架,再接受CT、MRI或腦血管攝影檢查,而透過電腦的影像顯示,可精確計算出腦部病灶的確實位置及與腦部重要構造的相關位置,再藉由頭架上精密儀器精確的調整出病灶的位置。

一般在開刀房以局部麻醉即可施行此項腦部手術。它可精確的到達病灶位置,進行相關的診斷及手術治療。

腫瘤內植入藥物聚合體：

化學藥物治療之所以效益不彰,主要是大部分的化學治療藥劑無法通過腦血屏障,而且經由靜脈注射藥物會分佈至全身造成副作用,另外是除了一些藥物如IUDR、BUDR等藥物經由細胞合成DNA途徑只選擇性於多形性膠質母細胞瘤積聚外,其他藥物無法選擇性攻擊腦內癌細胞。為了克服此一缺陷,所以想出一種聰明的方法,可將藥物局部、選擇性的放在手術無法完全切除的腫瘤腔內。

如將化療藥物BCNU、TAXOL、紫杉醇、抗血管生成素、或IUDR等與一種特定的聚合物混合,再打製成錠劑,植入腦部腫瘤病灶處。

台中榮民總醫院神經外科主治醫師沈烔祺醫師

　

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這是本區第16篇貼文　　貼文時間: 2014年2月17日星期一 13時16分59秒　　　小編：MagicLin in 新竹市 歡喜貼文

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